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姓　名　　性　别出　生年　月照片参　加 何党团民　族入　学年　月院、系专业联系电话E-mail 参加社会实践和承担社会工作情况起止日期社会实践名称/社会工作任职名称在读 学历 以来 获奖 情况日期奖项名称/颁奖单位本（专）科生 本学年学习成绩 年级人数_________人 　　　 年级排名________名 已经 发表论文统计情况国内 刊物国际 刊物国内学 术会议国际学 术会议其中被SCI收录其中被 EI收录获得 专利科技 奖励其 他篇篇篇篇篇篇项项篇(项)申请人作为主要作者(列前三名)的学术成果（取最重要的3篇或项） 填写顺序：论文题目、刊物名、卷号、日期、页码；科技成果；所获专利及科技奖励情况 申 请 人 主 要 事 迹限填2000字  院(系)综合评价意见 限填660字 评 审 学 校 意 见  工宝 作钢 委教 员育 会奖 意评 见审  PAGE  PAGE 5 院(系)领导签名： 公章 年 月 日 评审学校领导签名： 公章 年 月 日 评审工作委员会主任签名： 公章 年 月 日 ࠀࠂࠄࠆ࠘ࠚࠜ࠮࠰࠾࡞ࡤࡦࡨࡪ࡬࡮ࡰࡲࡴࡶࡸࡺࡼ탛뫅꒯誙祿浳慧啛䝍A伋Ŋ儀Ŋ漀Ĩ伋Ŋ儀Ŋ漀Ĩ伎Ŋ儀Ŋ漀Ĩ⨾伋Ŋ儀Ŋ漀Ĩ伋Ŋ儀Ŋ漀Ĩ伋Ŋ儀Ŋ漀Ĩ伋Ŋ儀Ŋ漀Ĩ伋Ŋ儀Ŋ漀Ĩ伋Ŋ儀Ŋ漀Ĩ伋Ŋ儀Ŋ漀Ĩ䌕䑊伀Ŋ儀Ŋ漀Ĩ࠵岁脈䈜Ī䩠桰䩃 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