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您此次和上次是否在同一个国家申请赴美签证，并且这个国家是您的主要居住国：是 □ 否 □ 您是否留过十指指纹： 是 □ 否 □ 您的美国签证是否遗失或被偷过： 是 □ 否 □ 您的美国签证是否被撤销过： 是 □ 否 □ 您是否曾经被拒签过美国签证，或被拒绝入境美国： 是 □ 否 □ 如有，请说明原因： 您是否去过美国？ 是 □ 否 □ 最近五次赴美信息 第一次赴美日期： 年 月 日 停留天数： 第二次赴美日期： 年 月 日 停留天数： 第三次赴美日期： 年 月 日 停留天数： 第四次赴美日期： 年 月 日 停留天数： 第五次赴美日期： 年 月 日 停留天数： 您是否拥持有或曾经持有美国驾照：是 □ 否 □ 家庭信息 父亲姓名： 姓名拼音： 出生日期： 年 月 日 父亲是否在美国： 是 □ 否 □ 母亲姓名： 姓名拼音： 出生日期： 年 月 日 母亲是否在美国： 是 □ 否 □ 是否有亲属在美国: 是 □ 否 □ 在美亲属1姓名： 和您的关系： 在美国身份： 在美亲属2姓名： 和您的关系： 在美国身份： 在美亲属3姓名： 和您的关系： 在美国身份： （如有其他亲属在美国，请按照以上格式接在后面补充下去） 配偶姓名： 姓名拼音： 出生日期： 年 月 日 配偶国籍： 出生地（省份、城市）： 配偶联系地址（省、市、街、门牌号码）： 申请人工作信息（教师填写） 现在工作单位名称： 职务： 级别： 单位地址（省、市、街、门牌号码）： 邮编： ؀ࠄࠆࠈࠌࠐࠔࠜࠞࠠࠬ࠰࠴ࡄࡆࡌࡔࢆ࣬틯닂슢薒楷宅㑈㑈ᔧ敨꩒ᘀ᭨嬥㔀脈⩂䌂ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩ桰ÿᔤ敨꩒ᘀ᭨嬥㔀脈⩂䌂ᡊ伀ъ儀ъ瀀h＀ᔛ敨꩒ᘀ牨ꅭ㔀脈䩃䩏䩑ᔛ敨꩒ᘀ᩸䌀ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩᔛ敨꩒ᘀꑨⵒ䌀ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀ쵨甭䌀ᡊ伀ъ儀ъᔟ敨꩒ᘀ牨ꅭ㔀脈䩃 䩏䩑䩡 ᔟ敨꩒ᘀ셨㔀脈䩃 䩏䩑䩡 ᔟ敨꩒ᘀ陨뙰㔀脈䩃 䩏䩑䩡 ᔟ敨꩒ᘀ걨爦㔀脈䩃 䩏䩑䩡 ᔟ敨꩒ᘀ佨耳㔀脈䩃 䩏䩑䩡 ᘙ聉䌀Ṋ伀͊倀͊愀Ṋ漀Ĩᔟ㡨桱ᘀ䱋䌀Ṋ伀͊倀͊愀Ṋ漀Ĩሀ؀ࠈࠠࡄࡆࡎ࢈࣬फ़ॠ६ॴঀঊঘতবসৢ৺ਂ਎ਚਾ੆੸úòèèíÚÚÚÚÚÚÚÚ最橤鼼氀჆ÿကЀ摧┛[Ѐ摧㱪Ÿ܀␃愁Ĥ摧㱪ŸЀ摧䯦Lᤀ؀㺒㻜﷽ЄĀȁ࣬ड़ॠ४॰ॲॴॸॼॾআঈঊখঘতনপবশীূ৆ৈ৊ৌ৐৒뿌뾲뾲뾲뾥誘뽼뽯뽯啢啈喿Hᔘ敨꩒ᘀ陨㜈䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ蠉䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ㔂䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ뱨졲䌀ᡊ伀ъ儀ъᔛ敨꩒ᘀ๨䌀ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩᔛ敨꩒ᘀ❨鵦䌀ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀ❨鵦䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀᱨ⡢䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀᑨ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ홨球䌀ᡊ伀ъ儀ъᔛ敨꩒ᘀ홨球㔀脈䩃䩏䩑ᔧ敨꩒ᘀ鵨伪㔀脈⩂䌂ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩ桰ÿᘡᡨ씧㔀脈⩂䌂ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩ桰ÿᬀ৒৔৖৚ড়৞০৪ৰ৴৶৸৺৾਀ਂ਎ਖਘਢਤਸ਺਼ੂ੄੆쳙늿뿦飙详绦燦煤ᔘ敨꩒ᘀ㑨ﵼ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ镨ꍂ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀѨ繬䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀꉨ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ䁨欺䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ걨鹢䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀꭨ耬䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ腉䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ繨彩䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀᅨ륁䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ陨㜈䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ蠉䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ홨球䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀꙨ쭆䌀ᡊ伀ъ儀ъᨀ੆ੌਫ਼ੲ઀ઌઔખઠઢત઼ાીૂૌ૔૖૞ଂ଄ଆଈଔଚ଺쳳첿놿뾧駌纋摱摗摗䥾~ᔛ敨꩒ᘀ꽨夵䌀ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀ煨밵䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ㉨퀏䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ畨鼓䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ鹨奨䌀ᡊ伀ъ儀ъᔛ敨꩒ᘀ홨球㔀脈䩃䩏䩑ᔛ敨꩒ᘀ乨䵝㔀脈䩃䩏䩑ᔓ敨꩒ᘀ敨䌀ᡊ漀Ĩᔛ敨꩒ᘀ홨球䌀ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀ㑨ﵼ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ홨球䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀѨ繬䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ靨㴧䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ큨餈䌀ᡊ伀ъ儀ъᤀ੸઀ઌઘતરીૂૌ૖ଈତ୔஄ௌ௎௤௲ఄఘపీూ౐ññãñññññññ퀀Ðñ最扤幒氀჆ÿကЀ摧㱪Ÿ最敤氀჆ÿက最橤鼼氀჆ÿကᜀ଺଼ୈ୐୔ஂ஄ஈஐஒஔ஖ௌ௎௞௢௤ఘీూ쳙늿颥늋潽潟䭒;ᔞ扨幒ᘀ鉨鰚㔀脈䩃䩏䩑⡯ᘍ扨幒䌀ᡊ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀၨ鈮䌀ᡊ伀ъ儀ъᔞ敨꩒ᘀ靪㔀脈䩃䩏䩑⡯ᔛ敨꩒ᘀ嵨⑌㔀脈䩃䩏䩑ᔛ敨꩒ᘀ瑨镸㔀脈䩃䩏䩑ᔘ敨꩒ᘀ鉨䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ⭨䐎䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ絨⩣䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ홨球䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ꘺䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ㱨洏䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ稇䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ鹨奨䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ⡨䌀ᡊ伀ъ儀ъጀూ౎౐౸౺ಘಚಜರಲ්෌໰༄༆༔༘ཊམཚཛྷཪཬིུ྆ྈྊྔྖྦ췚췚춿춿춿늿颥讥灾接剙剙ꕙꕣᘍ⥨큷䌀ᡊ漀Ĩᔓ♨ᅒᘀ⥨큷䌀ᡊ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀ㑨ﵼ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔛ敨꩒ᘀ䡨ਙ䌀ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀݨ촢䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ鉨끚䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ陨㜈䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ홨球䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ२景䌀ᡊ伀ъ儀ъᔛ敨꩒ᘀ퍨ᘽ䌀ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀ퍨ᘽ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔓ敨꩒ᘀ퍨ᘽ䌀ᡊ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀ乨䵝䌀ᡊ伀ъ儀ъᔛ敨꩒ᘀ乨䵝㔀脈䩃䩏䩑Ḁ౐ಜಲೞ೪ഒ൘්ฌ๘ສ໰༄ཊཛྷྌ྘࿈࿔ငတ၀၌ၼႈგეññññññããããããã最橤鼼氀჆ÿက最퍤ᘽ氀჆ÿကᨀྦྨྫྷྮྰྲྴྺྼ࿂࿄࿐࿒࿢࿦࿬࿮࿰࿲࿶࿸࿾ကဌဎတႈგეპღშცხ쳙뿦뿙닙능ꗦ닙飙綋Uᔘ敨꩒ᘀꁟ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ걨䰙䌀ᡊ伀ъ儀ъᔛ敨꩒ᘀ홨球㔀脈䩃䩏䩑ᔛ敨꩒ᘀ全옔䌀ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀ╨⭭䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ䡨ਙ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀᑨ鬮䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀͨ鑔䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ陨㜈䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀꙨ쭆䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ홨球䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ㬆䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀࡨﵓ䌀ᡊ伀ъ儀ъ℀ეპცჶᄠᅠᅬᅸᆤᇤሪሼቊቘቪቸኆኘኦኴዬዸጄጪጶፎ፶ññññññññññããã最蹤렞氀჆ÿက最橤鼼氀჆ÿကᨀხჲჴჶᄀᄆᄈᄚᄜᄞᄠᅠᅨᅪᅬᅰᅴᅶᆀᆄᆈᆊᆌᆐᆒᆔᆖᆘᆞᆤᇤᇨᇴᇶሀሪ죏죏껦뮔蟳钻뮇믳恭óᔘ敨꩒ᘀ橨㴭䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ潨ⵘ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ䁨湶䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ齨䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀᝨ刅䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀꁟ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀꙨᰙ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ婨鼇䌀ᡊ伀ъ儀ъᘍ籨镲䌀ᡊ漀Ĩᔓ♨ᅒᘀ籨镲䌀ᡊ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀ䉨ԭ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ걨䰙䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ홨球䌀ᡊ伀ъ儀ъ⌀ሪሮሸሺሾቀቆቈቊቌቔቖቘቜቦቨቬቮቴቶቸቺኂኄኆኊኔኖኚኜኢኤኦከኰኲኴዬ፜፰፶፸፾龬龒疅ᔞ敨꩒ᘀ൨ꔱ㔀脈䩃䩏䩑⡯ᔘ敨꩒ᘀꙨᰙ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀѨ繬䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ蹨렞䌀ᡊ伀ъ儀ъᔡ敨꩒ᘀꕨ漝䈀Ȫ䩃䩏䩑桰ÿᔘ敨꩒ᘀꕨ漝䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ譨顝䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ鑨✅䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ홨球䌀ᡊ伀ъ儀ъᔛ敨꩒ᘀ깨䌀ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩ⨀፶፸᎔ᎨᎰᎸᏞᏦ㐢㐪㐺㐼㑪㒀㒤㒬㒸㓀㓌㔞㔮㔰㕆㕪㕲㕾㖆㖒㗢ññññññññññññññ最橤鼼氀჆ÿကᰀ፾ᎆ᎒᎔ᏀᏂᏖᏘᏚᏜᏦ㐀㐺㐼㑈㑊㑞㑢㑦㑨㒈㒊㒞㒠㓚㓸㓼㔀㔄㔆㔈㔊㔌㔐㔒㔔샍ꚳ삳삳삤삗鞊靼삊ꚳ삳敲旀쁚쁚쁥Zᘕ驨╭䌀ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀ뜜䌀ᡊ伀ъ儀ъᘒ驨╭䌀ᡊ伀ъ儀ъᔛ敨꩒ᘀ띨嵬䌀ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩᔘ敨꩒ᘀ챨뤳䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ꘺䌀ᡊ伀ъ儀ъ唃Ĉᔘ敨꩒ᘀѨ繬䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀ롨㱴䌀ᡊ伀ъ儀ъᔘ敨꩒ᘀᩨꕀ䌀ᡊ伀ъ儀ъᔞ敨꩒ᘀᩨꕀ㔀脈䩃䩏䩑⡯ᔧ쥨≑ᘀ쥨≑㔀脈⩂䌆ᡊ伀ъ儀ъ漀Ĩ桰ÿᔛ敨꩒ᘀᩨꕀ㔀脈䩃䩏䩑⌀单位联系电话（办公室或综合部）： 月薪： 工作职责简述： 以往工作经历（只需填最近五年以内的其他工作） 第一份工作单位名称： 单位地址（省、市、街、门牌号码）： 邮编： 联系电话： 职务： 主管姓名： 工作起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 工作职责简述： 第二份工作单位名称： 单位地址（省、市、街、门牌号码）： 邮编： 联系电话： 职务： 主管姓名： 工作起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 工作职责简述： 第三份工作单位名称： 单位地址（省、市、街、门牌号码）： 邮编： 联系电话： 职务： 主管姓名： 工作起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 工作职责简述： （如有其他工作经历，请按照以上格式接在后面补充下去） 教育信息 现在就读学校名称（请提供中文、英文名）： 学校地址（省、市、街、门牌号码）： 邮编： 学校联系电话： 初中学校名称（请提供中文、英文名）： 学校地址（省、市、街、门牌号码）： 邮编： 就读起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 高中学校名称（请提供中文、英文名）： 学校性质： 普通中学 □ 职业学校 □ 专业（职校）： 学校地址（省、市、街、门牌号码）： 邮编： 就读起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 专科就读学校名称（请提供中文、英文名）： 专业： 学校地址（省、市、街、门牌号码）： 邮编： 就读起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 本科就读学校名称（请提供中文、英文名）： 专业： 学校地址（省、市、街、门牌号码）： 邮编： 就读起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 硕士研究生学校名称（请提供中文、英文名）： 专业： 学校地址（省、市、街、门牌号码）： 邮编： 就读起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 博士研究生学校名称（请提供中文、英文名）： 专业： 学校地址（省、市、街、门牌号码）： 邮编： 就读起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 其他受教育经历 教育机构名称（请提供中文、英文名）： 教育性质： 专业（或课程）： 机构地址（省、市、街、门牌号码）： 邮编： 就读起止日期： 年 月 日 至 年 月 日 （如有其他受教育经历，请按照以上格式接在后面补充下去） 其他 政治面貌： 请列出您会说的所有语言： 最近五年内访问过的国家： 是否服过兵役？ 是 □ 否 □ 身体健康状况 有没有传染性疾病？ 是 □ 否 □ 如有，请具体说明： 有没有精神上的疾病？ 是 □ 否 □ 如有，请具体说明： 有没有一些比较特殊、重大的疾病？是 □ 否 □ 如有，请具体说明： 有无不良记录，如有请具体请说明：     PAGE  PAGE 1 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